Ortiga para gota

Usos Medicinales de Urtica dioica en el Tratamiento de la Gota

El análisis clínico y etnobotánico de la ortiga mayor (Urtica dioica) revela un fitocomplejo dotado de propiedades excepcionales para el abordaje integral de la artropatía gotosa. A continuación, se detallan sus usos medicinales documentados, dividiendo su aplicación anatómica y los mecanismos bioquímicos que fundamentan su empleo terapéutico.

1. Tratamiento Sistémico: Control de la Hiperuricemia y la Inflamación Crónica

• Condición Tratada: Hiperuricemia (exceso patológico de ácido úrico en la sangre) y artritis gotosa en fase intercrítica o crónica.
• Parte Usada: Hojas secas, sumidades aéreas (ramas tiernas) y, en algunas tradiciones, las semillas [57], [88].
• Preparación y Ruta: Principalmente se administra por vía oral. Las preparaciones varían desde infusiones (té de hojas secas, administrado de 3 a 4 veces al día), decocciones, tinturas hidroalcohólicas, extractos estandarizados en cápsulas, hasta el consumo del jugo fresco prensado de la planta [57], [88], [89].
• Objetivo del Soporte: El propósito es dual. En primer lugar, se busca un efecto diurético y uricosúrico, lo cual significa que la planta estimula el tejido renal para aumentar la producción de orina y forzar la expulsión del ácido úrico acumulado en la sangre. En segundo lugar, se persigue un efecto antiinflamatorio profundo para apagar la respuesta inmune que ataca las articulaciones [49], [70], [89].
• Nivel de Evidencia: Preclínica fuerte, clínica limitada y tradicional extensa.
• Resumen de Evidencia y Eficacia Reportada: La farmacología de redes y los análisis de acoplamiento molecular (dinámica molecular molecular) han identificado que flavonoides específicos presentes en la ortiga, destacando la apigenina-7-O-glucósido y el kaempferol, se unen competitivamente al transportador renal URAT1 [49]. Este bloqueo biológico inhibe la reabsorción del ácido úrico en los riñones, asegurando su desecho. Adicionalmente, los extractos de la hoja suprimen la translocación del factor nuclear NF-κB, una proteína clave que enciende la inflamación articular tras la precipitación de los cristales microscópicos de urato monosódico [49], [70]. En ensayos clínicos limitados, se ha documentado que los suplementos herbales que contienen ortiga logran reducir la necesidad de analgésicos convencionales y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) hasta en un 75% en pacientes con enfermedades osteoarticulares inflamatorias, lo que protege al paciente de la toxicidad estomacal y renal propia de los fármacos químicos [64], [70].
• Calidad de Evidencia, Límites y Conflictos: La evidencia de sus mecanismos celulares y su uso tradicional milenario es de alta calidad. Sin embargo, la medicina basada en evidencia actual establece que existe una clínica limitada en cuanto a ensayos controlados aleatorizados (ECA) rigurosos y a gran escala enfocados exclusiva y aisladamente en la gota [70]. El límite principal para su validación absoluta radica en la variabilidad fitoquímica; la cantidad de compuestos curativos en la ortiga fluctúa dependiendo de las condiciones del suelo, el clima y la época de recolección, lo que dificulta establecer un consenso universal de dosificación en la medicina moderna [70].
• Seguridad Específica: Aunque la ortiga es sumamente segura como hierba nutritiva, su potente perfil químico demanda respeto clínico. Exhibe actividad hipotensora e hipoglucemiante, por lo que un paciente que consuma fármacos para la presión arterial o la diabetes debe tener precaución, ya que la ortiga podría potenciar el efecto y generar un descenso excesivo de la glucosa o la presión [70], [88]. Por su alto contenido de filoquinona (Vitamina K), puede interactuar con medicamentos anticoagulantes, antagonizando su función [88]. Asimismo, la ciencia prohíbe su ingesta en dosis medicinales a mujeres embarazadas por poseer propiedades uterotónicas (que inducen contracciones uterinas), y a personas que padezcan acumulación de líquidos (edema) derivados de fallas cardíacas o renales graves sin estricto control médico [57], [70], [88].

2. Tratamiento Tópico: Manejo del Ataque Agudo de Gota

• Condición Tratada: Crisis aguda de gota (inflamación súbita, enrojecimiento brillante, dolor insoportable y rigidez articular).
• Parte Usada: Hojas y tallos en estado fresco, recubiertos de sus característicos tricomas (pelos urticantes microscópicos) [57], [82], [89].
• Preparación y Ruta: Aplicación externa local. La práctica clásica es la "urticación", que consiste en frotar o azotar suavemente la articulación afectada con el follaje fresco de la planta. También se utilizan emplastos de hojas frescas ligeramente magulladas [57], [88], [93].
• Objetivo del Soporte: Inducir un efecto rubefaciente. Esto se traduce en provocar deliberadamente calor y una fuerte dilatación de los vasos sanguíneos superficiales para estimular la microcirculación y drenar la hinchazón. El objetivo final es lograr la analgesia (alivio del dolor) mediante la desensibilización del sistema nervioso [57], 82, [89].
• Nivel de Evidencia: Clínica observacional/limitada y tradicional comprobada.
• Resumen de Evidencia y Eficacia Reportada: La medicina contemporánea ha validado el mecanismo fisiológico de esta antigua práctica dolorosa. Las microscópicas agujas de la planta fresca inyectan bajo la piel un cóctel bioquímico compuesto por histamina, acetilcolina y serotonina. Aunque el contacto inicial produce ardor, la exposición repetida satura los receptores del dolor y logra desensibilizar las fibras nerviosas tipo C, responsables de transmitir la señal de dolor crónico desde la articulación inflamada hacia el cerebro [89], [93].
• Seguridad Específica: La aplicación tópica genera eritema (enrojecimiento extremo) y pápulas (ronchas) debido a las aminas irritantes. Esta reacción cutánea es molesta pero autolimitada e inocua a largo plazo. No obstante, está contraindicada en individuos con hipersensibilidad extrema o pieles ulceradas, ya que podría exacerbar condiciones alérgicas graves [70], [89].

3. Perspectivas de la Medicina Tradicional Global

El conocimiento ancestral humano ha convergido magistralmente en la utilidad de esta planta para los trastornos metabólicos y articulares en diversas latitudes del mundo:

• Medicina Tradicional China (MTC): En este milenario sistema, Urtica dioica es conocida como Yi Zhu Qian Ma (异株荨麻). La fisiopatología china clasifica al reumatismo y la gota bajo los síndromes de "obstrucción dolorosa por Viento y Humedad". Se prescribe a la ortiga por sus profundas propiedades para dispersar el frío, activar la circulación sanguínea y desobstruir los canales colaterales, liberando el calor atrapado en las articulaciones y resolviendo el dolor [10], [70], [101].
• Medicina Ayurveda: Las sagradas escrituras de la India identifican a esta botánica bajo el término sánscrito Vrscikali, que poéticamente significa "aquello que pica como un escorpión". El Ayurveda aborda la gota bajo la entidad clínica de Vatarakta. Los médicos ayurvédicos han empleado el polvo de sus hojas (Churna) y las decocciones acuosas calientes (Kashaya) para disipar los excesos de humedad pesada (Kapha), estabilizar el Vata y limpiar de toxinas la sangre, recomendando su uso junto a aceites medicados aplicados directamente sobre las deformidades articulares [88].
• Tradición Indígena Norteamericana y Sudamericana: En el norte de América, sanadores de las naciones Dakota y Ojibwe realizan la recolección sagrada de la ortiga a mano desnuda; ellos interpretan que las picaduras durante la cosecha previenen activamente la artritis, utilizando el latigueo directo sobre las articulaciones enfermas para disipar el dolor [82]. En el cono sur, las comunidades originarias y el pueblo Mapuche (quienes la conocen como ortiga) la veneran como una planta fundamental para la depuración humoral. Se receta la infusión de sus ramas para purificar la sangre de "residuos" (el equivalente etnobotánico del ácido úrico), indicando estrictamente a los pacientes jamás realizar los hervidos en utensilios de aluminio para no alterar ni destruir sus frágiles propiedades fitoquímicas [57].

Preparaciones y Posología de Urtica dioica para la Gota

La botánica medicinal, en su profunda sabiduría, reconoce que el poder curativo de una planta no reside únicamente en su especie, sino en la maestría con la que es preparada y administrada. Para el abordaje de la gota, la ortiga mayor (Urtica dioica) ofrece un vasto arsenal terapéutico. Respetando el rigor científico y la herbolaria tradicional, a continuación se detallan las preparaciones estrictamente naturales (excluyendo la suplementación industrial moderna) orientadas a depurar el ácido úrico y apagar la inflamación articular.

1. Preparaciones de Uso Interno (Vía Oral)

El objetivo de la vía oral es aprovechar las propiedades diuréticas y uricosúricas de la planta; esto significa estimular el tejido renal para aumentar el volumen de orina y forzar la expulsión del ácido úrico que circula en la sangre.

Infusión Tradicional (Té de hojas y ramas)

• Origen de la posología: Monografía oficial y tradición herbolaria andina/mapuche [57], [84].
• Ingredientes y Parte usada: Hojas y ramas jóvenes (sumidades aéreas), preferentemente secas.
• Cantidad y Método: Se emplean 2 cucharadas soperas de hojas y ramas trituradas por cada litro de agua recién hervida. Se debe verter el agua sobre la hierba, tapar y dejar reposar para extraer los flavonoides hidrosolubles sin destruir sus principios termosensibles [57]. En la tradición naturopática norteamericana, se sugiere una dosis más concentrada de 2 cucharaditas por cada taza de agua, dejándola infundir durante toda la noche para maximizar la extracción mineral [89].
• Dosis y Frecuencia: Beber 1 taza, 3 veces al día [57]. En crisis agudas, la naturopatía clínica permite hasta 6 tazas diarias bajo estricta vigilancia [89].
• Instrucciones especiales: La medicina tradicional mapuche dictamina una regla inquebrantable: la infusión jamás debe prepararse en utensilios de aluminio, debiendo usarse vidrio, greda o acero inoxidable para evitar que los metales pesados reaccionen y destruyan las frágiles propiedades fitoquímicas de la planta [57].

Decocción Acuosa Ayurvédica (Kashaya)

• Origen de la posología: Medicina Ayurveda (Textos clásicos y práctica clínica documentada) [88].
• Ingredientes y Parte usada: Hojas frescas de ortiga (conocida en sánscrito como Vrscikali).
• Cantidad y Método: Se toman de 10 a 20 gramos de hojas frescas ligeramente trituradas y se hierven a fuego lento en 200 mL de agua pura. La ebullición se mantiene hasta que el líquido se reduzca exactamente a una cuarta parte de su volumen inicial (50 mL), concentrando así los principios activos. Se filtra cuidadosamente [88].
• Dosis y Frecuencia: Se consume tibio una vez al día.
• Objetivo: Actúa como un tónico depurativo primaveral diseñado para barrer con los excesos de Kapha (humedad y líquidos estancados en las articulaciones) y facilitar el tránsito renal [88].

Jugo Fresco Prensado (Zumo Botánico)

• Origen de la posología: Farmacopea naturopática clínica [84], [89].
• Ingredientes y Parte usada: Hojas frescas recién recolectadas.
• Cantidad y Método: Se extrae el jugo de la planta mediante prensado en frío (masticación mecánica o extractora).
• Dosis y Frecuencia: De 5 a 10 mL (1 a 2 cucharaditas) administrados 3 veces al día, diluidos en un vaso de agua o jugo [84], [89].
• Límites e Instrucciones: El jugo crudo debe consumirse de inmediato tras su extracción para evitar la rápida oxidación de sus compuestos fenólicos libres al contacto con el aire. Su objetivo es proporcionar una potente diuresis y aportar filoquinona (Vitamina K) en su estado más puro [84], [89].

Tintura Hidroalcohólica

• Origen de la posología: Práctica médica naturista y herbolaria clínica [84], [89].
• Ingredientes y Parte usada: Hojas frescas o secas.
• Método: Se elabora macerando la planta en una solución de agua y alcohol. Si se usa hoja fresca, se emplea alcohol al 75%; si se usa hoja seca, se recomienda alcohol al 50% o al 30% en una proporción de extracción de 1:5 (una parte de planta por cinco de líquido) [84], [89].
• Dosis y Frecuencia: De 2 a 6 mL (aproximadamente media a una cucharadita) disueltos en un poco de agua tibia, 3 veces al día [84], [89].
• Límites: Existe un límite de seguridad toxicológica de un máximo de 100 mL a la semana para evitar la sobrecarga hepática por el vehículo alcohólico [89].

Uso Alimentario (Tónico Nutricional)

• Origen de la posología: Etnobotánica de las Naciones Nativas Norteamericanas (Dakota/Ojibwe) y Medicina Tradicional China [82], [84], [101].
• Ingredientes y Método: Las hojas tiernas (recolectadas estrictamente en primavera) se someten a un ligero blanqueamiento en agua hirviendo o se cocinan en sopas. Este breve choque térmico desactiva el ácido fórmico y rompe las agujas urticantes de sílice, transformando una planta hiriente en un superalimento seguro [70], [84], [101].
• Frecuencia: Consumo libre como verdura de hoja verde oscura. Aporta niveles excepcionales de hierro y actúa como un alcalinizante metabólico suave [70], [84].

2. Preparaciones de Uso Externo (Vía Tópica)

El tratamiento externo busca un alivio analgésico y desinflamatorio directo sobre la articulación deformada por los cristales de urato, operando sobre el sistema nervioso periférico y la microcirculación.

Urticación (Terapia de Frotación o Azote)

• Origen de la posología: Práctica etnobotánica milenaria documentada en comunidades mapuches (Chile), y naciones Dakota y Ojibwe (Norteamérica) [57], [82], [84].
• Ingredientes y Parte usada: Ramas y hojas enteras en estado fresco, conservando intactos sus tricomas (pelos urticantes).
• Método y Frecuencia: Consiste en golpear o frotar deliberadamente la articulación inflamada con la planta fresca. La tradición médica mapuche estipula que el frotado debe iniciarse metódicamente por el lado derecho del paciente [57]. Tras la aplicación, la articulación debe lavarse o frotarse con agua helada y abrigarse (arropamiento) inmediatamente [57].
• Objetivo y Mecanismo: Su fin es generar un profundo efecto rubefaciente; esto significa que al contacto, las aminas irritantes (histamina, acetilcolina) dilatan agresivamente los capilares cutáneos, atrayendo un torrente de sangre fresca que descongestiona la inflamación interna, al tiempo que satura y desensibiliza temporalmente las fibras nerviosas transmisoras del dolor articular [57], 82, [84], [89].

Emplasto Ayurvédico (Poultice)

• Origen de la posología: Tradición Ayurveda [88].
• Ingredientes y Método: Se toman hojas frescas de ortiga y se magullan (machacan) ligeramente hasta formar una pasta. A esta masa se le añade una pizca de polvo de cúrcuma (Curcuma longa) para potenciar el efecto antiinflamatorio, aplicándose la cataplasma directamente sobre las articulaciones hinchadas [88].
• Duración: Se debe dejar actuar por un lapso no mayor a 15 o 20 minutos, para evitar una irritación excesiva o dermatitis de contacto severa en pieles delicadas [88].

Aceite Infundido Ayurvédico (Vrscikali Taila)

• Origen de la posología: Farmacia tradicional Ayurveda [88].
• Ingredientes y Método: Se sumergen hojas secas de ortiga en aceite de sésamo prensado en frío. La mezcla se deja macerar durante 2 a 3 semanas expuesta a la luz solar indirecta.
• Aplicación: El aceite resultante se entibia ligeramente y se aplica mediante fricciones suaves (masaje Abhyanga) sobre los músculos adyacentes y las articulaciones rígidas o contracturadas por la enfermedad gotosa, nutriendo los tejidos y calmando el dolor [88].

Baños Medicinales de la MTC

• Origen de la posología: Medicina Tradicional China [101].
• Método: Se emplea la decocción de la planta entera de Yi Zhu Qian Ma (Ortiga mayor) vertida en el agua caliente de una tina.
• Población y Objetivo: Destinado a pacientes que, según la MTC, sufren de síndromes de "obstrucción dolorosa por Viento y Humedad" (el equivalente al reumatismo y la gota). El calor combinado con los compuestos de la planta abre los canales colaterales, activando la circulación sanguínea percutánea para liberar el calor estancado [101].

3. Reglas de Recolección, Precauciones y Señales de Alarma

Para que estas preparaciones actúen como medicina y no como toxina, el terapeuta y el paciente deben acatar rigurosos límites biológicos:

• La Regla Estacional de los Cistolitos: La botánica prohíbe tajantemente la recolección de las hojas de ortiga una vez que la planta ha florecido o ha entrado en la etapa madura del verano. En este punto de su ciclo vital, la ortiga concentra cristales microscópicos de carbonato de calcio llamados cistolitos. Si estas hojas maduras se consumen en tés o jugos, los cristales irritarán mecánicamente el parénquima de los riñones, empeorando el daño en un paciente gotoso que ya posee un sistema renal vulnerable [84].
• Contraindicaciones Maternas: Toda preparación interna concentrada está contraindicada durante el embarazo; la planta posee propiedades emenagogas y uterotónicas, lo que implica que puede estimular contracciones en la musculatura del útero y generar riesgos gestacionales graves [57], [88].
• Interacciones Cardiovasculares y Metabólicas: La potente acción diurética y depurativa de la infusión puede potenciar artificialmente el efecto de los fármacos antihipertensivos o de los medicamentos recetados para la diabetes, precipitando una caída peligrosa de la presión arterial (hipotensión) o de los niveles de azúcar en sangre (hipoglucemia) [88], [89]. Asimismo, dado su alto contenido de Vitamina K, las infusiones y jugos concentrados pueden antagonizar la acción de medicamentos anticoagulantes como la warfarina [88].
• Límites Renales Severos: Aunque es la planta depurativa por excelencia, su uso como diurético volumétrico está contraindicado en pacientes gotosos que hayan desarrollado una insuficiencia renal grave con retención de líquidos (edema clínico severo) o insuficiencia cardíaca descompensada, a menos que exista una monitorización médica estricta [57], [88].

Monitoreo Clínico en el Uso de Urtica dioica para la Gota

El seguimiento de un tratamiento botánico requiere la misma rigurosidad analítica que el de un fármaco de síntesis. La ortiga mayor (Urtica dioica) es un fitocomplejo poderoso que interactúa profundamente con los sistemas renal, inmunológico y cardiovascular. Por ello, la ciencia botánica y la práctica clínica establecen parámetros estrictos de observación para garantizar que el puente entre la naturaleza y el cuerpo humano sea seguro y efectivo.

1. Cambios Esperados y Tiempo Razonable de Respuesta

Durante el abordaje de la gota con Urtica dioica, el organismo debe manifestar respuestas fisiológicas medibles. Por la vía oral (infusiones o jugos), el cambio clínico más inmediato que se debe observar es un aumento significativo en el volumen y la frecuencia de la micción (orina); esto confirma el efecto diurético y uricosúrico de la planta, es decir, su capacidad para estimular a los riñones a filtrar y expulsar los cristales de ácido úrico atrapados en la sangre [49], [70], [88]. El tiempo razonable para observar una desinflamación articular y una reducción en los niveles de uricemia en los análisis de sangre varía de semanas a meses de uso constante [49]. Clínicamente, el éxito del tratamiento sostenido se manifiesta cuando el paciente reporta una disminución en la necesidad de utilizar fármacos analgésicos o antiinflamatorios convencionales (AINEs), una reducción que puede alcanzar hasta el 75% [64], [70].

En el caso del uso tópico (la técnica tradicional de urticación o latigueo local), el tiempo de respuesta es hiperagudo. Se espera que, tras el ardor inicial provocado por los tricomas (los pelos urticantes de la planta), el paciente experimente una desensibilización neurológica local; esto se traduce en un adormecimiento y un alivio profundo del dolor articular en cuestión de horas, a medida que las fibras nerviosas que transmiten el dolor se agotan [89], [93].

2. Signos de Falta de Respuesta, Empeoramiento y Señales de Alarma

La vigilancia clínica exige identificar cuándo la fitoterapia no está logrando contener la enfermedad o cuándo la gota está evolucionando hacia cuadros destructivos. Se considera una falta de respuesta si el edema (hinchazón severa) y el eritema (enrojecimiento brillante) en la articulación, junto con la alodinia mecánica (dolor extremo al más mínimo roce), no ceden tras el periodo natural de un brote, que oscila entre 7 y 14 días [30], [32], [33].

El monitoreo debe ser implacable en la detección de señales de alarma que requieren suspensión del tratamiento botánico y derivación médica de urgencia:

• Sospecha de Artritis Séptica: Si el paciente desarrolla fiebre superior a 38.5 °C, escalofríos y un rápido deterioro del estado general, el cuadro ha dejado de ser un simple ataque de gota. Estos síntomas indican que una bacteria ha infectado el interior de la articulación (artritis séptica), lo que exige atención hospitalaria inmediata y antibióticos para evitar la destrucción del hueso [30], [32], [33].
• Cólico Nefrítico: La aparición de un dolor punzante en la zona lumbar baja que se irradia hacia la ingle, o la presencia de hematuria (sangre en la orina), indica que el ácido úrico se ha solidificado formando cálculos renales (piedras) que están obstruyendo las vías urinarias [7], [32].

3. Toxicidad, Irritación y Alergias

Aunque el margen terapéutico de la ortiga es amplio, el cuerpo avisa claramente cuando se cruzan los límites de la tolerancia.

• Irritación vs. Alergia: En el uso tópico, la aparición de pápulas (ronchas) y enrojecimiento local es una respuesta histamínica esperada y autolimitada [89]. Sin embargo, si esta reacción se expande provocando dificultad respiratoria, hinchazón facial o mareos, el paciente está sufriendo anafilaxia (una reacción alérgica sistémica grave). El contacto con la planta debe suspenderse de por vida en pacientes atópicos con esta hipersensibilidad [70], [89].
• Toxicidad Gástrica y Hepática: La sobredosis de preparaciones orales se manifiesta a través de dispepsia (indigestión grave), sensación de ardor estomacal y diarreas [57], [70], [89]. A nivel hepático, el paciente o terapeuta debe registrar estrictamente el uso de tinturas hidroalcohólicas, asegurándose de no superar jamás el límite toxicológico de 100 mL a la semana para evitar daño en el hígado [89].
• Toxicidad Renal por Cistolitos: Un aspecto vital del monitoreo es la trazabilidad del material botánico. Si el paciente presenta irritación renal o empeoramiento de su filtrado, debe verificarse la época de recolección de la planta. Las hojas cosechadas después de la floración desarrollan cistolitos (microscópicas piedras de carbonato de calcio) que, al ser ingeridas, actúan como arena afilada que desgarra el tejido de los riñones [84].

4. Interacciones con Fármacos y Comorbilidades

El metabolismo de un paciente gotoso suele coexistir con otras enfermedades crónicas (síndrome metabólico), por lo que la ortiga puede interactuar peligrosamente con medicamentos de farmacia. Durante la ingesta de Urtica dioica, se debe monitorear diariamente:

• Presión Arterial: La planta posee efecto hipotensor. Si el paciente toma antihipertensivos, debe vigilarse la aparición de mareos, debilidad o desmayos, signos de que la presión ha caído a niveles peligrosos [70], [88], [89].
• Glucemia: Dado su probado efecto hipoglucemiante, los pacientes diabéticos que usen insulina o metformina deben medir su azúcar en sangre frecuentemente para evitar crisis de hipoglucemia (bajadas extremas de azúcar) [70], [88].
• Coagulación: Por el alto contenido de filoquinona (Vitamina K) de la planta, los pacientes medicados con anticoagulantes (como la warfarina) deben someterse a análisis de sangre regulares (tiempo de protrombina), ya que la ortiga puede neutralizar el efecto del fármaco y favorecer la formación de trombos [88].

5. Registro de Variables y Criterios de Suspensión

Para evaluar la seguridad, tolerancia y eficacia del tratamiento, se debe llevar una bitácora clínica rigurosa que registre las siguientes variables:

• Parámetros de dosificación y preparación: Registrar la dosis exacta ingerida, la frecuencia diaria, la vía de administración y el método de extracción. Es imperativo registrar el material de los utensilios, asegurando la ausencia total de aluminio en la preparación, ya que este metal destruye los flavonoides curativos y contamina la bebida [57].
• Variables clínicas: Escala de dolor percibido (del 1 al 10), frecuencia de los ataques agudos por año, volumen urinario diario estimado y, a nivel de laboratorio, la uricemia sérica (buscando valores inferiores a 6 mg/dL) y el filtrado glomerular para medir la salud del riñón [30].

Suspensión absoluta: La administración sistémica del fitofármaco debe suspenderse inmediatamente y sin excepciones en caso de embarazo, por sus propiedades emenagogas y uterotónicas que pueden inducir el aborto [57], [70], [88]; y en pacientes donde se observe el desarrollo de edemas (acumulación severa de líquidos en las piernas o pulmones) derivados de una insuficiencia cardíaca o renal descompensada, donde forzar la diuresis podría resultar letal [57], 70, [88].